膽結石一定要開刀嗎？無症狀多數可先觀察

不一定。沒有症狀的膽結石多數可以先定期觀察，不一定需要開刀；一旦出現腹痛、發燒、黃疸或併發症，醫生才會建議切除膽囊。

以下先以速覽表整理最常被問到的幾條問題，再逐項解釋當中的原因與例外情況。

表內每一項的判斷都有前提，關鍵在於「有沒有症狀」與「結石本身有沒有些高風險特徵」。以下分開說明。

點解無症狀膽石可以先觀察？

膽囊的作用是儲存及濃縮膽汁，幫助消化脂肪。當膽汁內的成分失衡，例如膽固醇過高，或膽囊收縮功能不佳，膽汁便會積聚並形成結石。香港的膽結石相當普遍，一般估計約有一成人口患有膽石。

關鍵在於，結石存在與否，跟會不會引發病徵是兩件事。香港大學醫學院外科學系引述的臨床觀察指出，多達八成膽結石患者完全沒有病徵。既然大部分人一生都不會因為這顆結石而出現不適，貿然做手術便屬於「治療一個不會引起問題的病」，所以醫學界的主流做法是先觀察，而不是一發現結石就開刀。

觀察並非放着不管，而是定期以腹部超聲波監察結石的大小、數量及膽囊壁的變化。研究數據顯示，無症狀膽石每年轉為有症狀的機會約為 1% 至 2%，屬相對低風險；但這個數字同時提醒讀者，風險是累積的，時間越長，出現症狀的機會越高，因此定期覆診不能省。

另一個要留意的是結石本身的大小與位置。當結石掉進膽囊管或總膽管，便有機會阻塞膽汁或胰液的出口，引發急性膽囊炎、急性膽管炎或膽源性胰臟炎。這些併發症可以由完全無症狀開始，短時間內演變成需要緊急處理的情況，這也是醫生會提醒患者「一旦有症狀要即刻求醫」的原因。

邊啲情況唔適用「先觀察」？

第一，已經出現症狀或併發症的人

若曾出現右上腹劇痛、進食油膩食物後腹脹絞痛、發燒、嘔吐，甚至黃疸（眼白及皮膚變黃）、茶色小便，便屬於有症狀膽石，並不適用「先觀察」的建議。膽囊管阻塞引起的急性膽囊炎，或總膽管阻塞引起的急性膽管炎，都屬需要盡快處理的情況；後者若延誤，嚴重可致敗血症。這類個案通常會先以內視鏡逆行性膽胰管造影術清除膽管結石，再視情況安排切除膽囊。

第二，結石較大或有膽囊壁鈣化的人

即使沒有症狀，若超聲波顯示結石直徑大於 3 厘米，醫學界一般認為將來出現併發症的機會較高，會傾向建議手術。另一種情況是膽囊壁出現鈣化點，即所謂「瓷化膽囊」，由於與膽囊癌的風險相關，醫生多數會建議切除。這兩類情況的前提都是「檢查報告有明確特徵」，而不是單憑結石數目多就一定要開刀。

第三，反覆發作或本身屬高風險組別的人

有些人第一次發作時症狀輕微，自行緩解後沒有求醫，但其後反覆出現類似不適。這種反覆發作本身已屬有症狀膽石，通常會建議手術，以免日後演變成急性併發症。此外，本身有糖尿病、肥胖、曾多次生育，或屬 50 歲以上女性的話，由於結石相關併發症的機會相對較高，醫生在評估時也會一併考慮，但這並不等於這類人一定要開刀，仍需個別判斷。

要留意咩？

第一，不要自行嘗試排石。市面上流傳的藥物溶石、體外震波碎石或民俗排石法，都無法有效根治膽石，而且結石在排出過程中可能卡在膽管，反而引發更嚴重的阻塞與發炎，所以醫學界並不建議採用。

第二，要清楚手術的目的。膽囊切除手術是把整個膽囊連同結石一併切除，而不是「只拿走石頭」。原因是僅取石而保留膽囊的話，結石復發機會很高，加上長期慢性發炎亦會增加病變風險，因此切除膽囊才是現行的標準做法。切除膽囊後，肝臟仍然會製造膽汁，一般不會影響肝功能與正常消化，但部分人初期進食油膩食物後可能較易腹瀉，通常會逐漸適應。

第三，要知道輪候時間與收費屬於另一層考慮。以醫管局公立醫院為例，非緊急的膽囊切除術屬專科服務，輪候時間視乎聯網而定，穩定個案可能以月計，若希望較快處理，可與醫生討論私家醫院途徑。公立醫院收費方面，醫管局自 2026 年 1 月 1 日起調整公營醫療收費，急症病床住院費為每日 HK$300 並取消入院費，專科門診每次 HK$250，另設無需經濟審查的每年 HK$10,000「全年收費上限」。實際手術安排與收費以醫院及醫管局公布為準。

第四，出現以下情況不應再觀察等待：持續超過數小時的右上腹劇痛、發燒發冷、黃疸、茶色小便、持續嘔吐。這些都是需要盡快到急症室求診的訊號。

常見問題

無症狀膽石會唔會自己消失？

不會。膽石一旦形成，通常不會自行溶解或排出，體積亦可能隨時間增加。因此「先觀察」是指監察它有否引起變化，而不是等待它自己消失。若結石變大或出現新高風險特徵，醫生會重新評估是否需要處理。

切除膽囊之後，還會有結石嗎？

切除膽囊後，原本位於膽囊的結石亦一併移除，因此不會在該位置再形成結石。不過，少數人仍有可能在膽管內出現結石，這與膽囊結石屬於不同情況，需要另行檢查與處理，並非手術失敗。

微創手術同傳統開腹手術有咩分別？

腹腔鏡手術只需在腹部開三至四個約 5 毫米至 1 厘米的小切口，傷口較小、痛楚較低、恢復較快，大部分患者可於手術當日或翌日出院。傳統開腹手術傷口較大、住院時間較長，一般在微創不適用時才會採用。實際選擇由外科醫生按個別情況決定。

檢查發現膽石，可唔可以先不做任何事？

若完全沒有症狀，亦沒有結石過大或膽囊壁鈣化等高風險特徵，醫生一般會建議定期覆診觀察，而非立即手術。但不建議完全不理，因為定期超聲波監察才能及早發現結石變大或膽囊壁出現變化。

資料來源與免責說明

本文引述的數據與資料來源包括：香港大學醫學院外科學系有關膽囊手術與腹腔鏡應用的公開資料（2020 年）；醫院管理局公布的公營醫療收費調整及「全年收費上限」安排（2026 年，www.ha.org.hk）；以及關於無症狀膽石每年轉為有症狀比率的一般臨床文獻。資料查閱日期為 2026 年 10 月 4 日，各項數字與安排以相關機構最新公布為準。

本文僅供一般資訊參考，不構成醫療建議。如有健康疑慮，請諮詢註冊醫生或醫護人員。讀者亦可於香港醫務委員會查閱註冊醫生名單，核實相關專業資格。