子宮內膜異位症會好嗎？症狀、治療同懷孕疑問一次講清

子宮內膜異位症難以完全「斷尾」，但透過藥物或手術可以把症狀控制到唔影響日常生活，停藥或停經後復發風險亦會下降。

不少女士每個月忍一忍經痛就算，直到痛到返工返學都受影響，或者結婚想生小朋友一直未有消息，做檢查才發現卵巢有個「朱古力瘤」。本文按常見問題嘅次序，講清呢個病到底係咩、會唔會自己好、有咩治療選擇，同埋幾時應該去睇醫生。

子宮內膜異位症係咩病？

簡單講，就係原本只應該長喺子宮內壁嘅內膜組織，走咗去子宮以外嘅地方生長，例如卵巢、輸卵管、盆腔腹膜，甚至腸道同膀胱附近。呢啲組織同樣會跟住月經週期增厚、出血，但血液無路可走，積喺盆腔就會引起發炎、黏連同疼痛。

如果異位組織長喺卵巢並形成囊腫，因為積血呈深褐色，俗稱「朱古力瘤」。呢個名易記，但唔少人誤以為只係一粒良性水瘤，其實佢係子宮內膜異位症嘅其中一種表現，同樣會影響卵巢功能同生育。

中大嘅資料指出，子宮內膜異位症影響全球約百分之五至十五正值生育年齡嘅婦女；香港嘅病人多數喺三十至四十歲期間發病，屬育齡婦女常見嘅婦科病之一。

子宮內膜異位症會唔會自己好？

好少會完全消失。呢個病嘅生長依賴雌激素，所以青春期前極少見，而懷孕期間同收經之後，因為荷爾蒙環境改變，病灶通常會縮細、症狀會明顯減輕，但唔等於已經「好返」。

換句話講，所謂「生完小朋友就會冇事」只講對一半：懷孕同哺乳期間症狀可能緩和，但產後月經恢復，症狀有機會再出現。已經確診嘅女士，與其等佢自己消失，不如問醫生點樣用藥物壓住病情、幾時需要考慮手術。

有咩症狀要留意？

最典型係經痛一次比一次嚴重，而且痛感唔局限喺經期頭一兩日。以下幾類表現值得留意：

• 經痛愈來愈痛，止痛藥愈食愈多都壓唔住
• 經期以外嘅慢性盆腔痛、下腹痛，或者性交時疼痛
• 經血量多、經期拖長，或者經期前後有啡色分泌物
• 大便時痛、經期腹瀉或便秘、小便刺痛
• 結婚一年以上、無避孕仍未能懷孕

要留意，痛得幾厲害同病情有幾嚴重，唔一定成正比。有啲第一期（極輕微）嘅病人痛到要請假，亦有第四期病人只係覺得少少唔舒服，所以唔可以用「痛唔痛」嚟判斷使唔使做檢查。

分期同嚴重程度點分？

臨床上最常用美國生殖醫學會（ASRM）嘅分類，按病灶位置、深淺、大小同黏連程度分四期。分期主要係幫醫生決定治療方案同評估生育影響，唔係單靠痛感判斷。

呢個分期係手術或者影像檢查後由醫生評估，唔係自己可以對號入座。如果只知道「有個三厘米朱古力瘤」，其實仲未講得清屬第幾期。

用咩方法檢查同確診？

盆腔超聲波係最常用嘅第一步，可以睇到卵巢有無朱古力瘤、大細同位置，價錢相對便宜、無創傷。磁力共振（MRI）可以更清楚顯示深層病灶同黏連情況，多用喺手術前規劃。

不過，超聲波同 MRI 都只睇到「影」，睇唔到細小嘅淺層病灶。醫學上診斷子宮內膜異位症嘅黃金標準係腹腔鏡檢查：醫生喺肚臍附近開一個小傷口放入內視鏡，直接觀察盆腔，必要時同時切除或燒灼病灶、分離黏連，做到診斷同治療一次過。

所以有啲女士照完超聲波一切正常，但經痛依然嚴重，醫生仍可能建議進一步檢查，唔代表之前嘅檢查白做。

治療有邊幾種選擇？

治療目標視乎你最想解決咩問題：如果主要係痛，用藥物控制多數已經足夠；如果有較大嘅朱古力瘤或者想懷孕，就會較積極考慮手術。以下係幾類常見做法：

• 止痛藥：非類固醇消炎止痛藥可以減輕經痛同發炎，屬短期紓緩，唔會令病灶縮細。
• 荷爾蒙藥物：避孕藥、黃體酮類藥物、停經針（GnRH agonist）等，透過抑制排卵或壓低雌激素水平，令異位組織萎縮，用藥期間症狀多數明顯減輕。
• 腹腔鏡手術：切除或燒灼病灶、剝除朱古力瘤、分離黏連，同時可以評估輸卵管狀況。較大型嘅手術有機會影響卵巢儲備，所以有生育計劃嘅女士要事前同醫生講清楚。
• 輔助生育：病情較重或者術後仍未能自然懷孕，可以考慮人工授精或試管嬰兒。

荷爾蒙藥物可以令症狀好好多，但停藥之後月經恢復，復發風險仍然存在；所以治療係「控制」多過「根治」，需要定期覆診跟進。

治療後會唔會復發？

會。即使做咗保守性手術，之後幾年內仍有相當比例嘅病人出現復發，所以大部分個案醫生都會建議術後配合荷爾蒙藥物，減慢再長出病灶嘅速度。

影響復發嘅因素包括病情分期、有無徹底清除病灶、有無持續用藥，以及本身嘅荷爾蒙狀況。呢個亦係點解唔少人問「會唔會好」，答案往往係「控制得住，但要當慢性病咁跟進」。

有子宮內膜異位症係咪一定生唔到？

唔係。呢個病會令受孕變得困難，但好多病人仍然可以自然懷孕或者透過輔助生育成功生育。盆腔黏連、輸卵管受阻、卵巢功能下降同盆腔慢性發炎，係幾個主要影響懷孕嘅原因。

相反，如果有持續經痛、性交痛或者試孕一年都未有消息，就唔好再拖，及早檢查可以避免病灶繼續破壞盆腔結構。至於幾時做手術、做完手術隔幾耐可以開始試孕，要由婦科醫生同你按病情商量，唔存在人人一樣嘅時間表。

幾時應該去睇醫生？

以下情況建議盡快預約婦科或家庭醫生：經痛嚴重到影響返工返學、止痛藥無效；經期以外持續下腹痛；發現腹部有硬塊或者超聲波照到朱古力瘤；有生育計劃但試孕一年未成功；大便或小便習慣喺經期前後明顯改變。

經痛唔係「忍下就過」嘅事。及早診斷嘅好處，係可以喺病灶未擴散前開始控制，保住卵巢功能同生育機會。

子宮內膜異位症會變成癌症嗎？

機會很低。大部分個案屬良性，但較大型或者形態異常嘅朱古力瘤，醫生一般會建議定期影像跟進，若有快速增大或結構改變，會考慮進一步檢查或手術化驗，以策安全。

食止痛藥會唔會令病情惡化？

唔會。非類固醇消炎止痛藥只係紓緩痛楚同發炎，唔會令病灶擴散，但長期自行大量服用有傷胃、傷腎風險，所以最好由醫生指示用法同劑量。

朱古力瘤幾大才需要做手術？

無劃一界線。醫生會綜合囊腫大細、增長速度、症狀嚴重程度同生育計劃去判斷，一般較大或者持續增大、痛症難控制、懷疑惡性嘅個案會傾向手術，細小而無症狀嘅則可以定期觀察。

停經之後係咪就唔會再有症狀？

多數會明顯緩和，因為病灶生長依賴雌激素。但部分人停經後仍有殘留痛楚或黏連引起嘅不適，需要繼續跟進，唔代表可以完全唔覆診。